Comment obtenir un échantillon sur écouvillon nasopharyngé

Le prélèvement d'échantillons à la surface de la muqueuse respiratoire avec des écouvillons nasopharyngés est une procédure utilisée pour le diagnostic de Covid-19 chez les adultes et les enfants.1-4 La procédure est également couramment utilisée pour évaluer les patients suspectés d'une infection respiratoire causée par d'autres virus et quelques bactéries. Cette vidéo décrit la collecte d'échantillons nasopharyngés pour la détection du Covid-19, la maladie causée par l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Il n’existe aucune contre-indication spécifique au prélèvement d’échantillons par écouvillonnage nasopharyngé. Cependant, les cliniciens doivent être prudents si le patient a subi récemment un traumatisme nasal ou une intervention chirurgicale, s'il présente une cloison nasale nettement déviée ou s'il a des antécédents de voies nasales chroniquement bloquées ou de coagulopathie sévère.

Les écouvillons nasopharyngés sont spécialement fabriqués pour avoir des tiges longues et flexibles en plastique ou en métal et des pointes en polyester, rayonne ou nylon floqué. En plus des prélèvements nasopharyngés, vous aurez besoin d'un équipement de protection individuelle (EPI), comprenant une blouse, des gants non stériles, un masque de protection et un écran facial, comme décrit ci-dessous. Assurez-vous que tous les tubes d'échantillons ont été étiquetés et que les formulaires de demande appropriés ont été remplis avant de commencer la procédure.
Il est essentiel que vous suiviez les précautions respiratoires et de contact pertinentes spécifiées par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et par votre propre institution et que vous mettiez correctement l'EPI. Si possible, vous devez enfiler et retirer les EPI en présence d'un observateur afin de vous assurer qu'il n'y a pas de ruptures techniques pouvant présenter un risque de contamination.

Tout d’abord, enfilez une blouse de protection, lavez-vous les mains à l’eau et au savon (ou utilisez une solution à base d’alcool) et enfilez une paire de gants non stériles. Mettez ensuite un masque de protection avec un indice N95 ou supérieur, comme recommandé par le CDC. Enfin, mettez un écran facial pour protéger votre visage et vos yeux.

Procédure
Les masques sont recommandés pour tous les patients suspectés d'être atteints du Covid-19. Demandez à la patiente d'enlever son masque et de se moucher dans un mouchoir pour éliminer l'excès de sécrétions des voies nasales. Retirez l'écouvillon de l'emballage. Inclinez légèrement la tête du patient vers l'arrière pour rendre les voies nasales plus accessibles. Demandez au patient de fermer les yeux pour atténuer le léger inconfort de la procédure. Insérez délicatement l'écouvillon le long de la cloison nasale, juste au-dessus du plancher des voies nasales, jusqu'au nasopharynx, jusqu'à ce qu'une résistance se fasse sentir.

Insérez l'écouvillon dans la narine, parallèlement au palais. Si vous détectez une résistance au passage de l’écouvillon, reculez et essayez de le réinsérer sous un angle différent, plus près du fond du canal nasal. L'écouvillon doit atteindre une profondeur égale à la distance entre les narines et l'ouverture externe de l'oreille. Le CDC recommande de laisser l'écouvillon en place pendant plusieurs secondes pour absorber les sécrétions, puis de retirer lentement l'écouvillon tout en le faisant tourner. Votre établissement peut également recommander de faire tourner l’écouvillon plusieurs fois avant de le retirer. Demandez à la patiente de réappliquer son masque.

Manipulation du spécimen
Ouvrez le tube de prélèvement et insérez l'écouvillon dans le tube. Cassez l'écouvillon au niveau de la rainure et jetez ce qui reste de l'écouvillon. Fermez le tube de prélèvement étiqueté, essuyez-le avec une lingette désinfectante de surface et insérez le tube dans un sac ouvert pour risques biologiques tenu par un assistant . En fonction des pratiques institutionnelles, vous pouvez plutôt remettre l'échantillon dans son emballage d'origine pour le transport. Suivez les instructions du CDC pour le traitement direct de l’échantillon sur écouvillon ou le placement de l’écouvillon dans un milieu avec ou sans réfrigération.

Retrait de l'équipement de protection individuelle
Retirez votre EPI comme indiqué dans la vidéo et décrit ici ou conformément aux normes de votre établissement. Tout d’abord, retirez votre blouse et vos gants. Nettoyez-vous les mains avec une solution à base d’alcool ou de l’eau et du savon. Mettez une nouvelle paire de gants, puis retirez votre écran facial et jetez-le ou nettoyez-le et rangez-le conformément aux directives de votre établissement. Retirez vos gants, lavez-vous à nouveau les mains et enfilez une autre paire de gants ; puis retirez votre masque et suivez les directives de votre établissement pour l'élimination ou la réutilisation. Enfin, retirez la dernière paire de gants et lavez-vous les mains.